Epidemiologi berambut abu-abu lelah yang bertanggung jawab atas pasien rawat inap di Pusat Pemberantasan dan Pencegahan AIDS Moskow mengatakan bahwa epidemi HIV Rusia dibesar-besarkan. “Jurnalis memiliki mulut yang sangat keras,” gumamnya pelan, sebelum menandatangani surat untuk mengesahkan tes HIV.
Namun di sini, di dalam koridor gedung tiga lantai yang tidak ramah dan suram di Moskow timur, hanya ada ruang untuk berdiri. Bangku dan kursi semua terisi penuh. Pria, wanita, calon ibu, pensiunan, pasangan menikah menghabiskan waktu berjam-jam – berdebat tentang giliran siapa selanjutnya, siapa yang masuk setelah siapa.
Pada 30 September, ada 854.187 orang Rusia yang terdaftar dengan HIV. Jumlahnya terus bertambah sejak akhir 1990-an, meningkat sementara jumlah kasus baru di negara maju menurun. Pada 2015, 95.475 kasus HIV baru terdaftar. Selama sembilan bulan pertama tahun 2016, 75.962 diagnosa HIV lainnya dibagikan. UNAIDS melaporkan bahwa Rusia memiliki epidemi HIV terbesar di Wilayah Eropa, dan salah satu epidemi HIV yang tumbuh paling cepat di dunia.
“Epidemi HIV di Rusia bukanlah ancaman teoretis yang abstrak. Seperti dicatat di tingkat tertinggi pemerintah Rusia, HIV di Rusia telah mencapai tingkat kritis, dan epidemi ini semakin memburuk dari hari ke hari,” kata Vinay Saldanha, Direktur Regional UNAIDS untuk Eropa Timur dan Asia Tengah, kepada The Moscow Times.
Memang, untuk pertama kalinya dalam beberapa dekade, para pejabat Rusia tampak khawatir. Baru minggu lalu, Menteri Kesehatan Veronika Skvortsova menggambarkan situasi sebagai “kritis”. Dan dua minggu sebelumnya, Perdana Menteri Dmitry Medvedev menandatangani strategi pemerintah baru yang dirancang untuk mengendalikan epidemi pada tahun 2020.
Namun, strategi Medvedev sangat kabur. Sebagian besar menggambarkan pentingnya mencegah penyebaran infeksi dan merawat mereka yang sudah terinfeksi. Bagaimana tepatnya pemerintah bermaksud melakukan ini dengan perubahan kebijakan dan tindakan kurang jelas.
Dunia sudah tahu banyak tentang HIV, dan hanya ada sedikit alasan untuk tidak menghadapinya. “Selain menyembuhkan seseorang secara total—dan para ilmuwan sedang bekerja untuk menyembuhkan seseorang dengan HIV—kita pasti tahu bagaimana menghentikannya,” kata Saldanha.
‘Pasien Nol’ Rusia
Otoritas Rusia mulai memantau HIV pada tahun 1985. Selama lebih dari satu dekade situasi terkendali. Namun pada tahun 1997-1998, jumlah HIV meningkat drastis seiring penyebaran virus ke pengguna narkoba suntikan.
Pengguna narkoba adalah “pasien nol” kolektif Rusia, kata Vadim Pokrovsky, kepala Pusat Federal untuk Memerangi AIDS yang berbasis di Moskow, dan spesialis HIV terkemuka di Rusia. “Pada 1990-an, rubel menjadi mata uang yang dapat dikonversi, yang berarti bahwa uang dalam jumlah besar dapat diperoleh dengan menjual narkoba,” katanya. Pengedar narkoba, yang haus akan uang, memperluas lingkaran kecanduan di kalangan anak muda Rusia. Pada titik tertentu, HIV mulai menyebar di antara mereka.
Saat ini, lebih dari 50 persen kasus baru berasal dari penggunaan narkoba. “Di sinilah dimulainya,” kata Pokrovsky. “Pengguna narkoba melakukan kontak seksual dan menulari orang lain, yang kemudian menulari pasangannya.”
Epidemi mungkin telah dihentikan sejak awal jika otoritas Rusia telah menerapkan program penggantian obat tepat waktu. Perawatan ini secara luas dianggap sebagai salah satu landasan pencegahan HIV. Hal ini tidak hanya mencegah orang tertular virus melalui jarum suntik yang kotor, tetapi juga membantu pengguna narkoba yang terinfeksi untuk mematuhi rejimen pengobatan HIV.
“Sulit memastikan pengguna narkoba meminum obatnya,” kata Pokrovsky. “Tetapi jika Anda memiliki program substitusi, Anda dapat menawarkan obat HIV bersamaan dengan obat pengganti.”
Implementasi terapi substitusi sedang dibahas pada 1990-an, tetapi tidak pernah mendapat dukungan luas. Reaksioner dalam pemerintahan melakukan tindakan barisan belakang terhadap program tersebut, dan beberapa spesialis HIV menentangnya.
Dan jumlah penderita HIV terus bertambah.
Satu Persen
Pada bulan Desember 2015, jumlah kasus HIV yang terdaftar secara kumulatif di Rusia mencapai lebih dari 1 juta (termasuk lebih dari 200.000 yang telah meninggal karena virus tersebut.) Bersama dengan kasus yang tidak terdiagnosis, prevalensi HIV pada populasi Rusia saat ini diperkirakan pada 1,2-1,4 juta, menurut Pokrovsky.
“Satu persen dari seluruh penduduk Rusia, usia 15-49 tahun, didiagnosis dengan HIV,” kata Saldanha. “Ini sangat mengkhawatirkan.”
Bahkan ketika Rusia melewati tonggak 1 juta, itu menunjukkan sedikit perlawanan dalam mencoba membendung gelombang. Dana yang tersedia untuk menangani HIV saat ini hanya cukup untuk menutupi pengobatan bagi 261.557 pasien, kurang dari sepertiga dari mereka yang didiagnosis secara resmi. Infrastruktur HIV di negara itu sudah usang dan usang. Sedikit lebih dari 100 pusat AIDS beroperasi di seluruh negeri. Mereka menyediakan pengobatan dan perawatan medis untuk pasien HIV, tetapi sumber daya terbatas dan tidak ada kapasitas cadangan.
Perawatan itu sendiri berkualitas rendah dan seringkali tidak teratur, kata Andrei Skvortsov, seorang koordinator di proyek “Pasien dalam Kontrol”, yang memantau persediaan obat-obatan di seluruh negeri. Selama enam tahun terakhir, proyek tersebut telah menerima lusinan keluhan tentang kekurangan obat di berbagai wilayah Rusia. Skvortsov mengharapkan kekurangan terus berlanjut, mengingat fakta bahwa anggaran untuk pengobatan HIV tunduk pada pemotongan konstan.
Baca lebih lanjut liputan kekurangan obat HIV di Rusia: Pasien HIV Rusia berjuang untuk mendapatkan pengobatan
“Yang terburuk adalah pejabat kesehatan sekarang memilih untuk membeli obat yang lebih murah, dan beberapa di antaranya memiliki efek samping yang mengerikan,” kata Skvortsov. “Logika mereka adalah: ‘Anda akan mengambil apa pun yang kami berikan’.”
Terlebih lagi, pengobatan biasanya hanya diperlukan pada stadium lanjut penyakit, ketika status kekebalan pasien mencapai 350 sel CD4 atau kurang (dibandingkan dengan 700-1100 sel CD4 dari sistem kekebalan tubuh yang sehat). “Pedoman klinis terbaru Rusia masih menyatakan bahwa setiap orang dengan HIV harus diobati, tetapi di sebagian besar wilayah, dokter hanya memulai pengobatan pada 350 (sel CD4) atau kurang,” kata Saldanha. “Sebaliknya, sebagian besar negara di Eropa, Asia dan Afrika bergerak cepat untuk menerapkan rekomendasi ‘tes dan pengobatan’ terbaru WHO, yang penting untuk memastikan bahwa orang dengan HIV tetap sehat dan tidak menularkan HIV ke orang lain.”
Pedoman pengobatan HIV WHO yang baru merekomendasikan bahwa setiap orang dengan diagnosis HIV ditawarkan akses ke pengobatan HIV segera, terlepas dari jumlah CD4. Dengan segera menanggulangi penularan, hal itu memberikan kontribusi yang signifikan dalam memerangi penyakit di negara-negara yang lebih maju.
90-90-90
Metrik kunci lainnya adalah apa yang dikenal sebagai target 90-90-90. Dinyatakan bahwa pada tahun 2020, suatu negara harus berupaya mendiagnosis 90 persen dari semua orang yang diperkirakan hidup dengan HIV, menempatkan 90 persen dari mereka yang didiagnosis dalam pengobatan, dan mengurangi viral load ke tingkat tidak terdeteksi pada 90 persen dari semua yang diobati. Dengan kargo yang tidak terdeteksi, virus pada dasarnya ditekan – tidak berbahaya bagi kesehatan pengangkut atau menular secara efektif ke orang lain.
Begitu Anda mencapai sasaran 90-90-90, beberapa hal positif terjadi. Tingkat morbiditas dan mortalitas AIDS menurun, dan dengan tambahan dampak pengobatan sebagai pencegahan, epidemi menjadi dapat dikendalikan. “Tiba-tiba tidak ada yang sakit dengan HIV, ratusan ribu orang tidak lagi menempati ranjang rumah sakit dan beban besar terangkat dari pundak sistem medis,” kata Saldanha. Jika tonggak 90-90-90 tercapai, 73 persen dari semua orang yang terinfeksi HIV memiliki viral load tidak terdeteksi, dan dua pertiga dari epidemi dapat dikendalikan.
Pada bulan Juni, semua negara anggota PBB – termasuk Rusia – berkomitmen pada target “90-90-90” pada tahun 2020.
Rusia memiliki jalan panjang untuk mencapai tujuan ini dalam hal jumlah. Pemerintah Rusia belum membuat kebijakan pencegahan HIV yang efektif.
“Pengobatan HIV sangat penting, baik untuk menyelamatkan nyawa dan berdampak pada pencegahan HIV, tetapi tidak ada negara yang berhasil mengobati jalan keluar dari epidemi HIV,” kata Saldanha.
Tidak jelas bagaimana pihak berwenang berencana untuk mencegah penyebaran virus di antara pengguna narkoba suntikan. Strategi Medvedev baru menawarkan sedikit petunjuk untuk efek itu, kata Pokrovsky. “Sampai kita menyelesaikan masalah dengan pengguna narkoba, kita tidak bisa menyelesaikan yang lain,” katanya.
Sabotase
Dengan terapi substitusi obat yang dianggap ilegal, hanya sedikit yang bisa dilakukan untuk mencegah penularan di kalangan pengguna narkoba Rusia. Satu-satunya cara efektif yang tersisa untuk mengatasi masalah ini adalah melalui pertukaran jarum suntik, atau program “pengurangan dampak buruk”.
Tetapi bahkan di sini, pejabat Rusia terlibat dalam sabotase aktif. Menurut Anya Sarang, presiden Andrei Rylkov Foundation, sebuah LSM yang bekerja dengan pengguna narkoba dan pasien HIV, semakin sulit untuk menjalankan program pengurangan dampak buruk sejak keputusan Kementerian Kesehatan pada tahun 2009 untuk mengumumkan bahwa mereka menentang pengurangan dampak buruk program. . “Hal ini menyebabkan pengurangan besar dalam jumlah program semacam itu yang disampaikan di Rusia,” kata Sarang kepada The Moscow Times.
Bahkan pada tahun 2009, hanya ada 75 program pengurangan dampak buruk yang mencakup tidak lebih dari 135.000 dari perkiraan 2,5 juta pengguna narkoba di Rusia. Saat ini, jumlahnya bahkan lebih sedikit – 16 program untuk 13.000 pengguna narkoba. “Pada skala ini, proyek hanya dapat membantu individu tetapi tidak melakukan apa pun untuk menghentikan epidemi,” kata Sarang.
Tahun ini, tekanan semakin meningkat, karena lima terkait HIV LSMtermasuk Yayasan Andrei Rylkov, telah ditambahkan
ke daftar daftar “agen asing”. Perundang-undangan yang kontroversial ini membuat organisasi tunduk pada birokrasi tambahan, rezim inspeksi yang berlebihan, dan pelecehan. “Banyak LSM di kota dan daerah yang lebih kecil tidak siap menghadapi penyelidikan, dan menutup pintu mereka begitu saja,” kata Sarang.
Pejabat pemerintah Rusia mengklaim bahwa program pertukaran jarum suntik dan pendidikan seks mempromosikan penggunaan narkoba dan praktik seks yang tidak aman. Para ahli bersikeras bahwa klaim tersebut tidak memiliki dasar pembuktian. “Misalnya Jerman, di mana konseling seks wajib – tidak ada epidemi HIV di sana,” kata Pokrovsky. “Mereka juga melakukan terapi penggantian obat dan mengajarkan pekerja seks tentang seks yang aman. Jelas, metode ini efektif.”
“Sangat penting untuk menerapkan program pencegahan berbasis bukti untuk populasi kunci yang mewakili sebagian besar infeksi HIV baru,” Saldanha setuju.