Ketika para pejabat kesehatan Rusia mengumumkan pekan lalu bahwa mereka akan mulai mengganti obat-obatan HIV asing dengan obat-obatan yang diproduksi di Rusia, para pembela hak-hak pasien dengan cepat menunjukkan bahwa pasien HIV mengeluh bahwa obat-obatan dalam negeri tidak efektif dan mempunyai efek samping yang tidak diinginkan – namun para pasien sendiri mengatakan bahwa obat tersebut tidak efektif dan menimbulkan efek samping yang tidak diinginkan. kekurangan adalah masalah yang jauh lebih besar bagi mereka.
Pakar medis dan aktivis LSM sepakat bahwa peralihan ke pengobatan dalam negeri – yang diumumkan sebagai bagian dari kampanye substitusi impor yang melanda Rusia – tidak ada artinya jika dibandingkan dengan seringnya kekurangan obat di seluruh negeri yang memaksa pasien menunggu berbulan-bulan untuk mendapatkan pengobatan.
“Jumlah pasien HIV (di Rusia) meningkat lebih cepat dibandingkan dana untuk membiayai pengobatan, dan situasi ekonomi yang memburuk juga berkontribusi terhadap hal ini, sehingga kurangnya dana menjadi masalah (dalam kekurangan obat),” kata Vadim Pokrovsky. kepala Pusat Federal untuk Pemberantasan AIDS yang berbasis di Moskow dan spesialis paling terkenal di Rusia dalam bidang ini.
Jumlah kasus yang terdaftar meningkat setiap tahun dan kemungkinan besar akan mencapai satu juta pada tahun 2016, kata Pokrovsky dalam komentar tertulisnya kepada The Moscow Times.
“Jumlah pasien HIV yang terdaftar telah mencapai 950.000. … Empat puluh ribu kasus baru telah terdaftar dalam enam bulan pertama tahun 2015, sehingga sangat mungkin bahwa pada tahun 2016, atau bahkan pada akhir tahun 2015, kita akan mendaftarkan pasien ke-sejuta,” katanya.
Pada saat yang sama, ada sejumlah pasien yang mengidap HIV tetapi belum didiagnosis secara resmi, kata Pokrovsky, sehingga jumlah keseluruhan orang yang hidup dengan HIV di Rusia sudah mencapai 1,3 juta.
Kekurangan antara pendanaan dan jumlah pasien adalah salah satu alasan mengapa ribuan pasien di Rusia yang bergantung pada pengobatan yang didanai negara sering kali mengalami kekurangan obat, kata Andrei Skvortsov, koordinator inisiatif Pasien dalam Kontrol yang Pereboi.ru dari diluncurkan kata. , sebuah proyek yang memantau persediaan obat-obatan di seluruh negeri dan membantu pasien HIV mengatasi kekurangan.
Anggaran tetap
Seiring bertambahnya jumlah pasien HIV, permintaan akan pengobatan juga meningkat, namun anggaran negara untuk pengobatannya – rencana tiga tahun yang disusun oleh Kementerian Kesehatan – tetap sama, kata Skvortsov.
“Kami menulis surat kepada Skvortsova (Menteri Kesehatan Rusia) meminta peningkatan pendanaan untuk pengobatan HIV, namun segera setelah kami menyerahkannya, dia secara terbuka menyatakan bahwa hal itu tidak diperlukan,” katanya kepada The Moscow Times.
Saat ini, pasien HIV di 30 kota di Rusia mengeluhkan kekurangan obat, kata Skvortsov. Situasi ini sangat sulit di Krimea dan Sevastopol, di mana para pejabat kesehatan sedang berjuang untuk melakukan transisi dari standar pengobatan Ukraina ke standar Rusia setelah aneksasi Krimea oleh Rusia tahun lalu.
“Sebelumnya (pasien HIV di Krimea dan Sevastopol) dirawat di bawah sistem Ukraina – mereka memakai obat yang berbeda, obat yang berbeda digunakan, dan sebagainya. Dan sekarang (pejabat layanan kesehatan) kesulitan memikirkan apa yang harus mereka dapatkan,” katanya.
Masalah pengadaan obat-obatan di seluruh negeri menjadi lebih buruk pada tahun 2013, setelah pengadaan obat-obatan didesentralisasi.
“Tadi Kementerian Kesehatan mengumpulkan permintaan dari daerah dan melaksanakan seluruh prosedur tender yang diperlukan. Pada tahun 2012, hal ini menjadi tanggung jawab pemerintah daerah,” kata Skvortsov.
Setelah itu, kekurangan obat menjadi permasalahan umum. Tender dilakukan terlambat, skema logistik yang rumit menjadi tidak efisien, harga meningkat dan daerah kadang-kadang menghabiskan jumlah uang yang berbeda untuk membeli obat yang sama.
Solusi buatan sendiri?
Ketika harga obat-obatan bermerek asing meningkat, sehingga memperburuk situasi, memproduksi obat generik yang lebih murah di Rusia sebagai bagian dari strategi substitusi impor dapat menjadi solusinya, kata para ahli.
“Produksi obat generik adalah salah satu metode termurah dalam memberikan pengobatan kepada sebagian besar pasien,” kata Pokrovsky dari Pusat Federal untuk Memerangi AIDS kepada The Moscow Times.
“Produksi obat generik puluhan kali lebih murah (dibandingkan merek) karena tidak ada biaya pembuatan obat, pengembangan, dan uji klinis, yang biasanya termasuk dalam harga obat bermerek,” ujarnya.
Ada obat generik buatan Rusia, dan beberapa pasien sudah mulai menggunakannya, namun menurut anggota Dewan Publik Kementerian Kesehatan, Alexei Starchenko, mereka kurang puas dengan obat tersebut.
“Kami telah menerima lusinan keluhan dari pasien yang mengatakan bahwa (efek) pengobatan (Rusia) dapat dibandingkan dengan air,” katanya, seraya mengklaim bahwa pasien mulai mengalami gejala yang sama seperti sebelum memulai pengobatan. menerima perawatan, katanya kepada stasiun radio Layanan Berita Rusia awal bulan ini.
“Ini sebuah bencana. Ada kesalahan, keputusan salah diambil,” imbuhnya.
Namun tidak semua orang yang hidup dengan HIV setuju dengan hal ini.
“Saya telah mengonsumsi obat-obatan Rusia sejak Desember (2014) dan tidak mengalami efek samping negatif apa pun,” kata Maxim, seorang pasien HIV yang meminta agar namanya dirahasiakan.
“Saya dapat mengatakan hal yang sama tentang banyak orang yang saya kenal yang kini menggunakan pengobatan Rusia,” katanya kepada The Moscow Times dalam sebuah wawancara telepon.
Pasien HIV lainnya, Lyudmila, yang juga meminta agar nama belakangnya tidak dipublikasikan, mengatakan bahwa beberapa obat buatan Rusia membuatnya merasa lebih buruk, namun ada pula yang tidak.
“Ada obat Rusia Nikavir – saya hampir mati setelah meminumnya. Saya banyak mengeluh (kepada dokter saya) tentang obat ini dan mereka menggantinya dengan Tenofovir Rusia, dan itu baik-baik saja,” ujarnya dalam komentar tertulis kepada The Moscow Times.
“Ada obat-obatan Rusia yang cukup bagus, tetapi beberapa obat (merek asing) yang sangat bagus tidak diproduksi di sini,” tambah Lyudmila.
Saat ini, tidak ada bukti kuat bahwa obat generik Rusia lebih buruk daripada obat bermerek, kata Pokrovsky. “Tetapi karena ada keluhan – betapapun subyektifnya – penelitian harus dilakukan mengenai masalah ini,” katanya kepada The Moscow Times.
“Mungkin ada lima keluhan (kepada aktivis Pereboi.ru) tentang obat generik Rusia,” namun sebagian besar keluhan tersebut berkaitan dengan reaksi individu terhadap obat tertentu – jenis reaksi yang sama yang dialami banyak orang setelah mengonsumsi obat impor, sehingga saat ini keluhan tersebut meluas. sebetulnya menyebutnya sebagai sebuah masalah, Skvortsov menyetujuinya.
Pil, Pil, Pil
“Hal yang lebih membuat saya khawatir adalah kurangnya dialog antara dokter dan pasien,” kata Maxim. “Sikapnya adalah ‘Anda akan meminum apa yang kami berikan kepada Anda,’” dan tidak ada yang peduli, misalnya, bahwa meminum sembilan pil sehari, bukan lima pil, mungkin akan merepotkan, yang sering terjadi ketika obat asing diganti dengan obat lain. ‘ Sebuah analogi Rusia, katanya.
Salah satu hal terpenting dalam pengobatan HIV adalah ketepatan, kata Maxim: Pasien harus meminum pil pada waktu yang tepat setiap hari, dan ketika jumlah pil dua kali lebih banyak, hal itu menimbulkan keinginan untuk berhenti sejenak meminumnya. ambil terus menerus.
Pokrovsky dari Pusat Federal untuk Memerangi AIDS menyetujui hal tersebut.
“Di Rusia, pengobatan kombinasi – satu pil yang mengandung ketiga zat yang diperlukan – jarang digunakan, yang berarti pasien Rusia harus meminum sembilan hingga 12 pil sehari, bukan satu atau dua pil, dan ini sangat merepotkan,” katanya kepada The Moscow. Waktu berkata. .
Layanan Anti-Monopoli Federal (Federal Anti-Monopoly Service) yang harus disalahkan, tambah pakar tersebut: Layanan tersebut melarang pembelian obat-obatan kombinasi, yang biasanya lebih mahal daripada tiga zat yang sama yang dimasukkan ke dalam tiga pil berbeda.
Masalah lain dengan obat generik, menurut Skvortsov dari Patient In Control, adalah harga yang ditetapkan di Rusia seringkali tidak jauh lebih murah dibandingkan obat bermerek.
“Harga obat generik bisa satu rubel lebih murah, tapi tidak 15 persen lebih murah seperti di Eropa,” katanya.
“Perusahaan farmasi mau untung makanya mereka mematok harga tinggi, Kemenkes bilang tidak bisa berbuat apa-apa dan tidak akan menambah anggaran (untuk pengobatan HIV). Ini adalah lingkaran setan,” kata Skvortsov.
Mengatasi penyebabnya
Penyebaran HIV dapat diperlambat dengan tindakan pencegahan, kata Pokrovsky.
Harus ada kampanye pendidikan yang luas mengenai penyakit ini, termasuk kampanye yang didedikasikan untuk praktik seks yang aman, serta program khusus bagi pecandu narkoba untuk menghentikan mereka berbagi jarum suntik, katanya. Idealnya, tambahnya, mereka juga menerima terapi substitusi – namun pengobatan semacam itu, di mana heroin diganti dengan alternatif legal seperti metadon – saat ini dilarang di Rusia.
“Saat ini, langkah-langkah tersebut belum cukup dilakukan, atau tidak dilakukan sama sekali,” kata Pokrovsky.
“Secara keseluruhan, hal itu juga sangat mengganggu saya,” Maxim, pasien HIV menyetujui. “HIV terus menyebar, meski para pejabat sudah mengatakannya dengan lantang,” katanya.
Alih-alih metode yang terbukti secara ilmiah seperti terapi substitusi bagi pecandu narkoba atau pelajaran konseling seks di sekolah, para pejabat malah mempromosikan obskurantisme, katanya. “Mereka berbicara tentang kesetiaan (kepada pasangan Anda), Ortodoksi, dan spiritualitas serta mengklaim bahwa mereka akan memperlakukan semua orang,” kata Maxim kepada The Moscow Times.
Namun bahkan setelah pengobatan menyeluruh yang mengarah pada remisi, banyak pasien mantan pengguna narkoba kembali kecanduan, katanya, sehingga tindakan pencegahan menjadi penting di setiap tahap.
Pejabat kesehatan Moskow tidak setuju dengan hal ini.
“Pendidikan seks di sekolah akan meningkatkan minat anak-anak terhadap seks dan memicu wabah HIV dan kematian menular seksual lainnya,” Lyudmila Stebenkova, wakil Duma Kota Moskow dan ketua komisi layanan kesehatan, seperti dikutip oleh surat kabar Kommersant . di bulan Mei.
Hubungi penulis di d.litvinova@imedia.ru